Micosis de los pies (Dermatofitosis, Tinea pedis) es una enfermedad de la piel de los pies causada por hongos patógenos u oportunistas. Los cambios en la piel de los pies se caracterizan por descamación que se acompaña de picazón. En las lesiones graves, sobre un fondo de piel enrojecida e hinchada, aparecen erosiones y grietas profundas en las plantas de los pies y en los espacios entre los dedos, que se acompañan de dolor y dificultan la marcha.
El código de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) es B35.3.
La llegada de los antimicóticos modernos ha mejorado la situación epidemiológica, pero la micosis de los pies sigue siendo uno de los mayores problemas en dermatovenereología. El uso de algunos medicamentos está restringido a personas mayores y pacientes con enfermedades crónicas.
Prevalencia de micosis de los pies. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente un tercio de la población mundial padece enfermedades fúngicas, de las cuales las micosis de los pies son las más comunes; La incidencia aumenta cada año.
Según los dermatólogos, entre el 10 y el 20% de la población adulta padece micosis en los pies; La enfermedad ocurre 2 veces más a menudo en hombres que en mujeres y con más frecuencia en personas mayores que en jóvenes. A partir de los 70 años, se registra micosis de los pies en uno de cada dos pacientes, que se acompaña de un aumento de los cambios metabólicos y vasculares que la acompañan (diabetes mellitus, venas varicosas, etc.). Las micosis en los pies se diagnostican cada vez más en niños.
Actualmente millones de personas se ven afectadas por esta enfermedad. Los trabajadores de muchas profesiones están en riesgo: mineros, deportistas y personal militar.
Causas de micosis de los pies. Las causas más comunes de micosis en los pies son los hongos dermatomicetos: Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes y, más raramente, Epidermophyton. A veces, la micosis de los pies puede ser causada por hongos del género Candida.
Factores de riesgo de micosis de los pies:
- Exógeno (externo): microtraumatismos en la piel de los pies (callos, callos), grietas, aumento de la sudoración, uso de zapatos ajustados, zapatos de materiales artificiales, incumplimiento de las normas de higiene personal, lavado irregular de los pies y secado deficiente con toalla.
- Endógeno (interno): venas varicosas y distonía vegetativo-vascular, que provocan un suministro de sangre insuficiente a la piel de los pies; hipovitaminosis; Tomar glucocorticosteroides, citostáticos, medicamentos antibacterianos y medicamentos de estrógeno-progestágeno, que reducen la inmunidad general del cuerpo.
La infección por micosis de los pies puede provenir directamente de una persona enferma, pero también puede transmitirse por contacto y contacto doméstico (en la piscina, casa de baños, gimnasio, a través de zapatos, toallas, alfombras, etc.).
Si nota síntomas similares, comuníquese con su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de micosis de los pies.
Los principales síntomas de la micosis de los pies:
- picazón;
- pequeñas grietas;
- eritema;
- Peladura;
- Explotar;
- queratinización de la piel;
- olor desagradable y acre;
- Sensaciones de ardor y dolor.
Los primeros signos de micosis de los pies aparecen en forma de picazón y ardor en los pliegues interdigitales de los pies, la piel comienza a pelarse, agrietarse, enrojecerse y aparecen signos de hinchazón e inflamación. Las complicaciones pueden ocurrir en forma de dermatitis del pañal y eccema cutáneo.
Tipos de micosis de los pies:
- borrado – manifestado por picazón moderada e hiperemia (enrojecimiento) de la piel;
- agudo – acompañado de picazón severa y daño a la piel en forma de grietas;
- Micosis de las uñas (onicomicosis): se manifiesta por daño a las placas ungueales, que se vuelven gruesas y cambian de color;
- similar a un pañal: se forman manchas húmedas;
- Carcinoma de células escamosas: aparecen escamas laminares;
- hiperqueratósico – acompañado de erupciones en forma de pápulas y placas en los arcos de los pies;
- Dishidrótico: ocurre con el desarrollo de hinchazón, áreas supurantes y ampollas.
Patogénesis de la micosis de los pies.
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y representa el 15% del peso corporal total. Realiza muchas funciones, la más importante es que protege al organismo de los efectos de factores externos de naturaleza física, química y biológica, de la pérdida de agua, y también participa en la termorregulación. La piel consta de tres capas: epidermis, dermis y grasa subcutánea.
La epidermis (capa externa de la piel) es la principal barrera para que los hongos penetren en la piel. Es un epitelio escamoso queratinizante multicapa, que a su vez consta de cinco capas y actúa como barrera. Los queratinocitos son las células principales de la epidermis. Contienen la proteína queratina, que forma la capa exterior de la piel y le da elasticidad y fuerza. Las células queratinizadas de la epidermis se exfolian constantemente.
Los dermatomicetos producen enzimas, queratinasas que destruyen la queratina. Esto hace que los hongos penetren en las capas superficiales de la piel y persistan allí. La pared celular de los dermatomicetos contiene mananos, sustancias que pueden suprimir la inmunidad celular local. El hongo T. rubrum impide la proliferación de queratinocitos mediante la acción del manans, lo que ralentiza la descamación de las escamas córneas de la superficie de la piel y conduce a un curso crónico de la infección.
Clasificación y etapas de desarrollo de la micosis de los pies.
Clasificación según patógeno:
- Queratomicosis (pitiriasis versicolor).
- Dermatofitosis (microsporia, tricofitosis superficial, micosis de los pies, micosis de piel lisa, micosis de pliegues inguinales, onicomicosis).
- Candidiasis (candidiasis de la piel, uñas).
- Micosis profundas (blastomicosis, esporotricosis, cromomicosis).
Clasificación según CIE-10:
- B35.1 – Micosis de las uñas.
- B35.2 – Micosis de las manos.
- B35.3 – Micosis de los pies.
- B37.2 – Candidiasis de la piel y las uñas.
Clasificación por localización:
- Micosis de la piel.
- Micosis de las arrugas.
- Micosis de las manos.
- Micosis de los pies (carcinoma de células escamosas, forma hiperqueratósica, intertriginosa, Dishidrótica).
- Onicomicosis (distal, superficial, proximal).
Clasificación por clínica:
- Formulario eliminado Se manifiesta por descamación de los pliegues interdigitales III-IV de los pies. También puede producirse una descamación menor en las plantas y los costados de los pies.
- forma intertriginosaSe manifiesta por hiperemia en los pliegues interdigitales de los pies, también es posible la aparición de ampollas, lo que conduce a la formación de erosiones y grietas. Se notan subjetivamente picazón y ardor.
- Con forma Dishidrótica Aparecen ampollas agrupadas en la piel de los arcos y las superficies laterales de los pies. Aparecen con más frecuencia en pieles sanas, luego aumentan de tamaño, se fusionan y forman ampollas de múltiples cámaras más grandes. Cuando las ampollas se abren se forman erosiones.
- Carcinoma de células escamosas-forma hiperqueratósica Se caracteriza por un engrosamiento local o generalizado del estrato córneo de las superficies lateral y plantar de los pies. Las áreas de piel afectadas están cubiertas de pequeñas escamas parecidas a pitiriasis. La descamación es especialmente notable en los pliegues de la piel. Las grietas provocan dolor al caminar.
La clasificación por clínicas es muy conveniente desde un punto de vista práctico para determinar tácticas de tratamiento adicionales y controlar al paciente.
El agente causante de la enfermedad se puede evaluar en función del cuadro clínico. Por ejemplo, la forma Dishidrótica ocurre a menudo en las micosis de los pies causadas por Trichophyton mentagrophytes var. interdigital, la forma hiperqueratósica escamosa se asocia más a menudo con T. rubrum, el curso crónico y el proceso generalizado son característicos de los hongos oportunistas Candida spp. y Aspergillus.
Complicaciones de la micosis de los pies.
- Alergia a los hongos. Bajo la influencia de hongos, se produce una sensibilización polivalente, es decir, h. El cuerpo se vuelve más sensible a los productos de desecho de los hongos, que nos son extraños y tienen fuertes alérgenos. El cuerpo reacciona más bruscamente, lo que se manifiesta por diversas erupciones y reacciones cutáneas, así como por enfermedades crónicas de naturaleza alérgica, como el eccema cutáneo. Es posible el desarrollo o empeoramiento de patologías como asma bronquial, dermatitis alérgica, dermatitis seborreica y psoriasis. Además, pueden producirse con mayor frecuencia complicaciones alérgicas laborales e intolerancia a los medicamentos.
- Pioderma - enfermedades cutáneas pustulosas (celulitis, linfangitis, flemón y osteomielitis de los huesos del pie), que pueden provocar heridas cutáneas profundas que no cicatrizan a largo plazo. La pioderma ocurre cuando las bacterias ingresan fácilmente a través de erosiones y grietas en la piel (la “puerta de entrada a la infección”). Al mismo tiempo, aumenta la temperatura, aparecen debilidad y malestar, lo que requiere corrección quirúrgica inmediata.
- Aumento de las complicaciones virales en forma de verrugas por hiperqueratosis y grietas. La razón es una violación de la función protectora de la piel, lo que la hace más susceptible a infecciones, incluidas las virales.
- Disminución general de la inmunidad. y alteración de la microcirculación en las extremidades inferiores en pacientes con enfermedades somáticas concomitantes como diabetes mellitus y venas varicosas.
- Propagación de la enfermedad a las uñas y la piel de las manos. Cuando se producen hongos en las uñas, se producen deformaciones, uña encarnada, panaritium (inflamación purulenta del tejido de los dedos), paroniquia (inflamación del pliegue periungueal) y desprendimiento completo de las placas ungueales.
- Deterioro de la calidad de vida. Las formas agudas de micosis de los pies son dolorosas, dificultan el uso de zapatos y se acompañan del desarrollo de linfadenitis con mal estado general y fiebre.
Diagnóstico de micosis de los pies.
El diagnóstico de micosis de los pies se basa en las quejas del paciente, el historial médico, el cuadro clínico y los resultados de laboratorio. Las micosis de los pies se encuentran entre las enfermedades que requieren absolutamente pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico.
El principal método para confirmar el diagnóstico de micosis de los pies es el examen microscópico y el cultivo. El material son escamas de piel raspadas de la lesión en la piel con un bisturí o un vaso; con menor frecuencia se utiliza una prueba con cinta adhesiva.
Diagnóstico de laboratorio Las micosis implican el examen microscópico y cultural del material en busca de hongos. Examen microscópico es un método rápido para el diagnóstico de patógenos que permite reconocer la estructura de los hongos en unas pocas horas. El examen microscópico puede revelar elementos fúngicos en forma de hilos miceliales y esporas. La desventaja del método es que se pueden obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, lo que depende de muchos factores: la técnica de toma del material, las peculiaridades de almacenamiento y transporte, etc.
Método de cultivo es el método de diagnóstico más preciso que permite identificar el tipo de hongo y prescribir una terapia patogénica. Para prepararse para el análisis, no se recomienda que el paciente use medicamentos antimicóticos solos durante 1 mes.
Al prescribir terapia antimicótica sistémica, se recomienda esto. análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de bilirrubina, AST y ALT en relación con la necesidad de controlar la función del hígado y el tracto biliar, así como para prevenir posibles complicaciones.
Diagnóstico diferencial de micosis de los pies:
- La forma de carcinoma de células escamosas se diferencia de la psoriasis, el eccema y la queratodermia.
- La forma interdigital se distingue del impétigo, la dermatitis del pañal y la candidiasis.
- La forma Dishidrótica se diferencia de la pustulosis palmoplantar.
Tratamiento de micosis de los pies.
El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un dermatólogo.
La tarea principal en la lucha contra las micosis de los pies es identificarlas, detectarlas y tratarlas de manera oportuna antes del desarrollo de hongos en las uñas, lo que requiere una terapia más prolongada y compleja (terapia antifúngica sistémica). Al mismo tiempo, es importante disponer de fármacos eficaces que correspondan a las características clínicas modernas de las micosis del pie.
Antes de empezar a tratar una enfermedad, el dermatólogo elige entre posibles opciones de tratamiento. En la mayoría de los casos, los medicamentos se recetan para uso tópico. La base del tratamiento es el uso de antimicóticos con diversos efectos. Para eliminar los síntomas principales también se utilizan fármacos y medicamentos que mejoran la circulación sanguínea:
- Antimicóticos para terapia externa: Aplicar externamente 1-2 veces al día durante 4 semanas.
- En caso de hiperqueratosis grave de los pies, primero se realiza una terapia de peeling: un fármaco del grupo de los derivados de los azol, una vez al día durante 3-4 días, que actúa como queratolítico, es decir, elimina la capa rugosa, preparando así la piel y mejorando la penetración de los fármacos antifúngicos en la dermis.
- Si hay burbujas, utilice líquido Castellani; La solución se aplica externamente 1-2 veces al día durante 2-3 días. Luego, los medicamentos combinados se prescriben externamente dos veces al día durante 7 a 10 días.
- Si la picazón es intensa, se recetan antihistamínicos: bloqueadores H de histamina1-Receptores – derivado de etanolamina 0,001 g 2 veces al día por vía oral durante 10 a 15 días.
- Desinfecta los zapatos una vez al mes hasta su total curación. Puede utilizar un spray cuyo ingrediente activo sea el metosulfato de undecilamidopropiltrimonio.
- Si las placas ungueales se ven afectadas, se debe prescribir terapia antimicótica sistémica por vía oral durante un período de 3 a 4 meses. Esta terapia requiere la supervisión de un dermatólogo, ya que la automedicación puede provocar complicaciones en los órganos internos, principalmente el hígado, los conductos biliares y el estómago, así como la ineficacia de la terapia y la formación de resistencia al tratamiento.
Es necesario tratar las micosis de los pies, porque si el hongo se ha asentado en la piel, no tiene adónde ir sin tratamiento, lo que significa que los productos de desecho del hongo siempre caen en los tejidos y la sangre circundantes, lo que conduce a la sensibilización del cuerpo y al desarrollo de enfermedades crónicas de naturaleza alérgica.
La presencia de hongos indica una inmunidad reducida y la piel dañada por la micosis prácticamente no realiza una función protectora. Esto significa que se crean todos los requisitos previos para la aparición de una infección bacteriana.
Un paciente con micosis de los pies es un foco activo de infección para las personas que lo rodean y especialmente para sus familiares. Por tanto, el tratamiento en este caso es un medio eficaz para prevenir las infecciones por hongos en familiares sanos y personas que lo rodean.
Un ambiente favorable para el desarrollo de infecciones por hongos en la piel de los pies es un ambiente húmedo. Por tanto, debes intentar mantener la piel de tus pies seca en todo momento. Para ello, es necesario lavarse los pies con jabón todas las noches y secarse la piel con una toalla de papel desechable, prestando especial atención al espacio entre los dedos.
Pronóstico. Prevención
El pronóstico de las micosis cutáneas depende en gran medida del estadio de la enfermedad en el que se inició el tratamiento. Por lo que si notas algún cambio en tu piel, no debes demorar la visita al médico. Con tratamiento oportuno y correcto de las micosis de los pies. Pronóstico favorable: hay una recuperación completa de la infección por hongos, el paciente se recupera.
Si no se trata, el hongo puede provocar complicaciones que no sólo deforman la forma de las uñas, sino que también afectan el estado de todo el cuerpo.
Prevención Infección por hongos:
- La prevención pública incluye el tratamiento de lugares públicos: baños, saunas, piscinas, duchas. Se deben desinfectar pisos, equipos y artículos del hogar. El personal y las personas que visitan con frecuencia baños públicos, saunas, etc. deben someterse periódicamente a exámenes preventivos.
Prevención personal primaria:
- Al visitar lugares públicos, observar las normas de higiene personal;
- Evita daños y humedad constante en la piel y uñas de los pies.
- Use zapatos holgados y cómodos;
- Evite el contacto con personas infectadas.
Prevención personal secundaria:
- mantener un sistema higiénico para la piel de los pies;
- desinfectar zapatos, duchas y baños;
- aumentar la inmunidad.